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2016年湖北省城医疗保险新政策

来源:随便吧社保工具网作者:木兮_日期:2016-02-01 【字号:

随便吧社保小编为指导和规范基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准,根据劳社部发22号《关于确定城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》,结合我省实际,特制定本暂行办法。

 

一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

二、基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门(急)诊留观位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用,基本医疗保险基金不另行支付,定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(一)就(转)诊交通费、急救车费、担架费;

(二)电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、煤火费、电冰箱费、损坏公物赔偿费;

(三)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(四)膳食费(含营养餐、药膳);

(五)书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

四、基本医疗保险住院床位费支付标准分以下三类:

1、普通住院病房床位费标准;

2、隔离以及危重抢救病人的住院床位费标准(如:ICU、CCU、层流病房、器官移植病房等);

3、门(急)诊留观床位费标准。以上收费标准由各统筹地区劳动保障行政部门按照省和市、州、林区、省直管市物价部门规定的床位费标准执行。门(急)诊留观床位费支付标准不得超过普通住院病房床位费标准。

五、定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准,在安排病房或门(急)诊留观床位时,应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议,自主选择不同档次的病房或门(急)诊留观床位。由于床位紧张或其它原因,定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时,应首先征求参保人员或家属的同意。

六、参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的,以实际床位费按基本医疗保险的规定支付;高于基本医疗保险匾住院床位费支付标准的,在支付标准以内的费用,按基本医疗保险的规定支付,超出部分由参保人员自付。定点医疗机构应按卫生部《医疗机构基本标准》(试行)关于病房每床单元设施标准提供基本服务(如:床、床垫、被褥、床单、枕头、枕套、床头柜、暖水瓶、痰盂、床头信号灯,一次性用品除外)。

七、各统筹地区劳动保障行政部门可在本实施意见的基础上,按当地经济发展状况和医疗服务设施的条件确定支付标准。统筹地区医疗保险经办机构要加强对医疗服务设施费用的审核王作,严格按照基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准支付费用。对因医疗机构管理不当,导致不合理消费,要通报卫生主管部门给予批评或扣减结算费用直至取消定点资格。

八、统筹地区劳动保障行政部门在执行或调整基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时,要充分征求财政、卫生、物价等部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定或调整有关基本医疗保险的医疗服务设施项目收费标准时,要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见各有关部门要加强联系,密切协作,共同做好城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目的管理工作。