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如何报销海西州居民医疗保险费用

来源:随便吧社保工具网作者:小雪日期:2016-03-23 【字号:

医疗保险对于我们很多人来说都是非常有用的,当我们生病的时候就需要用上,很多人对于海西州医疗保险报销都不是很清楚,接下来,就跟着随便吧医疗保险小编一起来看下海西州医疗保险报销的相关信息吧!

 

基本医疗保险统筹基金报销比例是多少?

答:起付标准以上,最高支付限额以下,扣除特检特治自负部分、药品自负部分,个人要承担一定比例的费用,起付标准以上至60000元部分,在职职工个人负担9%,退休人员个人负担7%;60000元至90000元部分,在职职工个人负担8%,退休人员个人负担6%;90000元至100000元部分,在职职工个人负担7%,退休人员个人负担5%。

基本医疗保险统筹基金最高支付限额是多少?

答:海西州统筹医疗基金最高支付限额为起付标准以上医疗费用累计达10万元,超过最高支付限额的医疗费用,通过大额医疗费用补助等途径解决。

什么是大额医疗费用补助,大额医疗费用如何报销?

答:大额医疗费用补助是指用于报销参保人员基本医疗保险最高支付限额以上部分医疗费用的医疗保险基金。凡参加基本医疗保险的用人单位和个人必须参加大额医疗费用补助保险。大额医疗保险补助费用由参保职工个人按每人每年90元的标准缴纳。大额医疗费用补助用于报销基本医疗保险最高支付限额以上至20万元部分的医疗费用,报销比例为80%。

 

异地安置的参保人员医药费用如何报销?

①居住在西宁的参保人员可在西宁市城北区中医院、青海省西宁市第二人民医院、解放军第五三六医院、青海兴华医院、西宁市城中区吉保藏医诊所、元树社区卫生服务站、西宁市城中区滨河路社区卫生服务站、八一路社区卫生服务站、青海西宁长城医院、青海省人民医院、青海大学附属医院、青海省第四人民医院、青海省第五人民医院、青海省中医院、青海省藏医院、青海省红十字医院、青海省高原医学科学研究所、青海省武警医院、青海省妇产儿童医院、西宁市第一人民医院、中国人民解放军第四医院、青海省交通医院、青海省康复医院、青海省康乐医院、青海省仁济医院、青海省慈善医院、西宁市回族医院、西宁市昆仑医院、西宁恒生骨科医院、西宁冷湖路社区卫生服务站、西宁城中区建新社区卫生服务站、邵桂兰妇科中医门诊部、西宁气象巷北社区卫生服务站、西宁海西西路医务室;西宁市城西康和医药商店、青海南方药业有限责任公司小桥大药房、西宁城东鲁烽亚大药房、青海省民生药业有限责任公司民生医药商店、青海金珠药业连锁有限公司漱玉大药房、青海省富康医药连锁有限公司百善堂大药房、青海省富康医药连锁有限公司永丰医药超市、青海省富康医药连锁有限公司汇丰医药超市、青海省富康医药连锁有限公司源丰医药超市、青海省富康医药连锁有限公司富康医药平价超市三丰店、西宁城西茂祥虎台药店、青海老百姓大药房连锁有限公司老百姓大药房小桥二店、青海省万益药业有限公司第二药店、青海省万益药业有限公司第五药店、青海省万益药业有限公司第六药店、青海省万益药业有限公司第七药店、青海省万益药业有限公司第九药店、青海省万益药业有限公司医药超市、西宁城西汇众药房、青海省新绿洲医药连锁有限公司“长春堂大药房”、西宁城西安泰大药房、青海天奕医药连锁有限公司恒泰大药房、青海市民大药房有限责任公司、青海市民大药房有限责任公司城东店、青海省佳农医药连锁有限公司、新绿洲南大街医药连锁、新绿洲医药连锁博康药店、西宁城东长生源医药商店、西宁宝瑞康大药房、西宁宝瑞堂大药房、西宁城东广济堂大药房、西宁昌茂城北药店、西宁昌茂大十字药店、青海联志事业宝瑞泰大药房、青海南方药业五四大街店、西宁城北朝阳西路药店、青海九康医药连锁小桥店、青海九康医药连锁西关大街店、南方药业有限公司第八分店刷卡就医、购药。

 

②其他地区安置的离、退休人员和因公驻外地工作一年以上的职工,在本人选定的定点医疗机构就医,医疗费先由个人垫付,出院后由用人单位经办人员于每月的15日前持IC卡、发票、出院证、医疗费用明细表等资料。在规定时间内统一报送市医保局核报。

③按社会化管理的单位在异地安置的离、退休人员在本人选定的定点医疗机构就医,医疗费用先由个人垫付,出院后直接将医药费发票、出院证、医疗费用明细表等资料寄至市医保局核报。

参保人员在非定点医院发生的急诊医疗费用如何报销?

答:参保人员因急症不能到定点医院就医,可在就近医院临时急诊,治疗结束后凭急诊证明、住院发票、费用清单等资料按相关规定报销住院费用。非急诊疾病盖急诊章的费用,不予报销。

特殊检查及特殊治疗的费用如何报销?

答:参保患者因病情需要做CT、高压氧等特殊检查及特殊治疗时须由定点医院主治医师填写《格尔木市职工医疗保险特殊检查(特殊治疗)申报审批表》,经市医保局批准后可进行检查和治疗,特殊检查、特殊治疗的费用参保职工要先自付一定比例,再按规定比例报销部分费用。