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太原2016年度大病医疗保险政策

来源:随便吧社保工具网作者:木兮_日期:2016-01-26 【字号:

社保小编了解,大病医保新政:参保个人无需额外缴费,城镇居民医保包括城镇居民基本医疗保险(下称居民基本医保)和城镇居民大病医疗保险(下称居民大病医保)。其中令人心动的惠民政策是:居民基本医保财政补助水平提高,但个人缴费水平不变;居民大病医保今年起不再缴费,年最高可报销40万元。

 

 

外地户籍在并30日以上可参保

具有太原市城镇居民户口,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大学生、城镇中小学阶段学生、少年儿童和其他非从业城镇居民,都可参加城镇居民医保。未参加城镇职工医保的困难或关闭破产企业职工,以及符合条件的灵活就业人员、农民工等流动人员也可参保。

针对流动人员参保,太原市规定,外地户籍在太原市居住30日及以上为参加城镇居民医保的“准入”条件。其中,流动人口为无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员的,根据本人自愿可以在太原市或户籍地参加城镇居民医保。流动人口不属于从业的 (包括学生和流动人口的子女等),也可以参加城镇居民医保。流动人口在太原的居住地参加城镇居民医保,凭居住证和户口所在地社会保险经办机构或街道办事处、村(居)民委员会出具的未参保证明或转移手续,向所在社区或学校提出申请,由社区或学校统一到居住地县(市、区)社会保险经办机构办理参保、缴费手续,并享受太原市城镇居民医保财政补助。

太原市人社局此次明确,对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员、农民工和本地城镇就读的学生(含农村户籍学生),不得以户籍等原因设置参保障碍。

大病医保如何报销?

从2016年起,太原市实施新的居民大病保险报销政策,居民大病保险年报销限额为40万元。这意味着,太原市城镇居民医保年总报销限额由40万元提高到47万元:居民基本医保年报销限额保持7万元未变,居民大病保险年报销限额由33万元提高到40万元。

新居民大病医保如何报销?太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍,通俗来说就是,居民基本医保先报销,报销不了的费用再由居民大病医保报销。准确来说是,参保居民因患大病发生的高额住院医疗费用,经居民基本医保按规定报销后,仍需个人负担的合规医疗费用,纳入居民大病医保报销范围。

居民大病医保起付标准暂定为1万元,最高报销限额为40万元,包括医疗年度内二次补偿金额。医疗年度内首次享受大病医疗保险后,再次及多次住院的,居民大病医保起付线为零。

生孩子可报销1200元

太原市城镇居民医保妇女参保人员生育也可享受报销,不少参保人员容易忽视这一项报销待遇。太原市医疗保险管理服务中心居民医保科孟繁龙提醒,具体享受条件是:参保居民参保满一年且第二年继续缴费的,参保期内发生的符合计划生育政策规定的生育医疗费用,居民基本医保统筹基金最高报销1200元,其中生育费1100元,产前检查费100元。住院结束后,持准生证、出生证原件和复印件、出院证、财税部门统一监制的住院票据,到县(市、区)医保中心办理报销手续。

今年以来,太原市已有1090人享受了此项报销待遇,总报销额度550余万元。需要提醒的是,享受此项报销必须在出院后9个月内办理。

同时,未成年参保人员发生意外伤害,城镇居民医保也给报销。其中,意外伤害门诊报销,不设立起付线,乙类项目不再承担自付部分,按80%的比例报销,年度最高报销限额2000元。具体报销时,到选择首诊医院所属的县(市、区)医保中心办理,需要提供个人情况说明(必要时需要社区或学校或公安机关证明)、门诊病历、财税部门统一监制的门诊票据、城镇居民医保诊疗手册复印件、个人(家长)银行卡信息。如果住院,则按城镇居民医保住院规定报销。“需要注意的是,参保人员在居民医保定点医院办理住院时,要主动出示城镇居民医保诊疗手册。”孟繁龙提醒,在医院办理住院时未带诊疗手册等相关证件的,一定要在24小时内补办医保住院手续。

 

新生儿如何参保缴费?

太原市医疗保险管理服务中心有关负责人介绍,这要区别对待。其中,2013年12月1日之前出生的新生儿,按照未成年人标准和程序参保缴费,在户口所在地社区或者街道办办理。

2014年12月1日至2015年11月30日期间出生的新生儿,须在2015年办理参保登记。参保登记包括两项:新生儿的免费参保登记(随时可办理,凭出生证、户口簿等到县、市、区医保中心办理,领取城镇居民医保诊疗手册),以及交2016年的医保费并登记(在2015年12月20日前办理,在社区或者街道办办理),每个孩子每年交费40元。需要注意的是,新生儿参保登记后发生住院费用时,可凭《诊疗手册》在定点医疗机构按医保流程进行实时报销;参保登记前发生的住院费用,也可在参保登记后由其监护人到参保的县(市、区)医保中心办理报销手续。